| SPBAスクール・イヤー：申込用紙 |
| 世界最高レベルのバレエ・レッスン |
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このページを印刷し、必要事項をご記入、ご署名の上、左記のファックス番号までファックスしてください。 |
私はロシア、サンクトペテルブルク市で開催される、サンクトペテルブルク・バレエ・
アカデミー・スクール・イヤー2012-2013に申し込みます。 |
姓：生徒 |
名：生徒 |
住所 |
市・区・町・村名 |
県名 | 郵便番号 |
国名 | 国籍 |
電話番号（日中の連絡先） |
電話番号（夜間連絡先） |
ファックス番号 | 携帯電話番号 |
Eメール・アドレス |
誕生日 | 日 | 月 | 年（西暦） |
年齢 | . | 女 □ | 男 □ |
| 現在の学年（小学３年生〜高校３年生まで） | 大学学年 |
バレエ・スクール／カンパニー／指導者名 |
バレエ歴 |
| 1〜2 年 □ | 3〜4 年 □ | 5 年以上 □ | プ ロ |
保護者 |
保護者 |
お支払い方法 |
銀行小切手（米国内のみ受付）
銀行小切手250USドルを同封します。
小切手の宛先：St. Petersburg Ballet Society | _____________________________ USD |
銀行振込（米国を含む世界各国より受付）
250USドルを下記の銀行口座へ振込致します
振込先：St. Petersburg Ballet Society | _____________________________ USD |
銀行名：PNC Bank • 支店番号: 031100089 • :普通口座番号:
Please, Request Account #
住所: PNC Bank, Midway Branch, 4725 Kirkwood Highway, Wilmington, DE 19808 USA |
事務的手続き費用として必要なため、250USドルの申込金は返金ができませんのでご了承ください。スクール・イヤーへの登録が受領された場合、この申込金は受講料から差し引かれます。 |
私はここに申込金を添えて申込用紙を提出します。
入学審査は以下の方法を希望します。
A. 写真による審査 □ B. ビデオ・DVDによる審査 □ C. 面接による審査 □ |
| 署名：18歳以下の場合、保護者の署名 | 日付け |
| . | . |
さらにコメントがおありの場合は別紙にお書きの上、本用紙にご添付ださい |
お申し込みありがとうございます。申込用紙が到着次第、こちらからご連絡差し上げます。 |