| SPBAスクール・イヤー：登録用紙 |
| 世界最高レベルのバレエ・レッスン |
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このページを印刷し、必要事項をご記入、ご署名の上、左記のファックス番号までファックスしてください。 |
私はロシア、サンクトペテルブルク市で開催される、サンクトペテルブルク・バレエ・
アカデミー・スクール・イヤー2012-2013に登録致します。 |
姓：生徒 |
名：生徒 |
住所 |
市・区・町・村名 |
県名 | 郵便番号 |
国名 | 国籍 |
電話番号（日中の連絡先） |
電話番号（夜間連絡先） |
ファックス番号 | 携帯電話番号 |
Eメール・アドレス |
誕生日 | 日 | 月 | 年（西暦） |
年齢 | . | 女 □ | 男 □ |
現在の学年 | 大学学年 |
将来の志望学部 |
バレエ歴 |
| 1〜2 年 □ | 3〜4 年 □ | 5 年以上 □ | プ ロ |
保護者 |
保護者 |
| コメント |
お支払い方法 |
ピーターズバーグ・バレエ・ソサエティ宛の銀行小切手にて、全額を同封します
小切手の宛先：St. Petersburg Ballet Society | _____________________________ USD |
銀行振込（米国を含む世界各国より受付）
全額をサンクトペテルブルク・バレエ・ソサエティの銀行口座へ振込致します
振込先：St. Petersburg Ballet Society | _____________________________ USD |
銀行名：PNC Bank • 支店番号: 031100089 • :普通口座番号:
Please, Request Account #
住所: PNC Bank, Midway Branch, 4725 Kirkwood Highway, Wilmington, DE 19808 USA |
私はすべての契約条件を読み、理解し、認め、ここに登録を申請いたします。 |
| 署名：18歳以下の場合、保護者の署名 | 日付け |
| . | . |
さらにコメントがおありの場合は別紙にお書きの上、本用紙にご添付ださい。 |
ご登録ありがとうございます。あなたのご入学を歓迎致します。
今後、いろいろな連絡が参りますのでよろしくお願い致します |